恩亞動物醫院

我們最喜歡看到狗狗貓貓有雙明亮有神的大眼睛， 那雙清澈透明的眼神，擄獲不少主人的芳心呢！ 但是一旦受了傷，角膜就變的不再透明光亮， 甚至整個角膜都是白白的，常常讓主人嚇一跳…

「究竟角膜為什麼會變成白白霧霧的？」 「眼睛會不會瞎了呀？」 「治療後到底會不會好呀？」 這些都是主人常問到的問題， 看看內文，建立一個正確對待角膜潰瘍的觀念吧！ 下圖是做過角膜螢光染色後的狀況， 右眼角膜上有有螢光綠亮亮的地方即是角膜潰瘍的部位了， 確定角膜潰瘍，角膜螢光染色是非常重要的檢驗哦！                                                                                              by 恩亞 蔡文智醫師

角膜，指的是黑眼珠上面，覆蓋在最外層那薄薄的透明外殼， 一般狗貓角膜的厚度大約在0.5-0.6mm左右，非常的薄。 角膜大致上我們又可分五層： （這麼薄又可分五層，想必可知角膜的精密了吧！） 1. 角膜上的淚膜層（Precorneal tear film）： 供給角膜的營養與抗菌滋潤保護等功能。 2. 角膜上皮與基底層（Epithelium & basement membrane）： 良好的再生能力，外圍的角膜保護層。 3. 基質層（Stroma）： 此層占了大約角膜的90%的厚度，角膜主要的結構。 4. 彈力層（Descemet’s membrane）： 屬於角膜內皮的基底層，有彈性，角膜最後一層防護。 5. 角膜內皮層（Endothelium）： 最內層，與眼前房相接，調控角膜營養與水份相當重要。 瞭解角膜的基本構造，對於不同程度角膜潰瘍的治療與照顧方式， 可是基本需要的觀念哦！ 我們也可藉由下面Hill's的圖片看到角膜的位置與潰瘍的症狀：

依深度與廣度來分的話，一般角膜潰瘍可分下列幾種： 1. 淺層小範圍：如動物自行搔抓或磨到器具或牆壁等。 2. 淺層大範圍：如洗澡時不慎被強力洗毛精洗到角膜等。 3. 深層小範圍：如被針或銳器刺到等。 4. 深層大範圍：如嚴重的車禍或創傷性的大傷口等。 若再嚴重下去就面臨角膜穿孔與摘除的命運了。

我們依輕微至嚴重程度來介紹角膜潰瘍，如下：

一、「淺層輕微」的角膜潰瘍： 通常指的是角膜上皮的受傷與基質層三分之一以內厚度的缺損， 上皮的再生性強，通常可在4-7天之內覆蓋好角膜缺損的部份， 就診時可在角膜螢光染色中看出癒合的進展與變化。 下圖是最上面那隻紅貴賓在暗室下用藍光照射後記錄的狀況， 用藍光照射能夠顯現出螢光的區域與敏感度更高。

即使是淺層的潰瘍，也會因為上皮破裂保水層失效的關係， 導致角膜看起來白白霧霧的， 我們稱作「角膜水腫」，有時會合併「角膜炎」感染的問題。

至於在癒合之後，是不是會回復到正常的外觀？ 那得看傷害的深度與廣度囉！ 若是很淺層的潰瘍，傷口也是平整的話， 通常肉眼外觀上看不出有受過傷，留疤的機會小。 但若是潰瘍的傷口不平整，或是較深的傷口， 癒合後，留下白白的疤痕機會就很高了。 下面也是另一隻瑪爾濟斯，因為洗澡時不小心洗到眼睛， 造成左眼與右眼均有程度不同的淺層潰瘍。 左眼的情況是屬於淺層大範圍的傷害（如螢光染色區域）。 下圖是上面瑪爾濟斯右眼的狀況，在螢光染色下顯示出中心兩塊較深的潰瘍。

二、「深層嚴重」的角膜潰瘍： 一般指的是基質層已被破壞超過二分之一的深度， 快接近後彈力層的位置，這種潰瘍通常也是廣泛性的較多， 在角膜癒合期也常有大量的血管增生的狀況， 主要是因為嚴重的潰瘍，無法單純由一般角膜營養供應的方式來快速癒合， 所以會由周邊組織新生很多血管來幫忙供給營養， 這時角膜會看起來紅紅的，上面佈滿了血絲。

這樣的狀況由專業的獸醫師排除掉其他紅眼的因素之後， 不需要去擔心眼睛一直紅紅的問題，因為血管是幫忙角膜癒合用的。 如果自行點了一些止血，或血管收縮等眼藥反而會影響癒合。 當然，這一類嚴重的潰瘍即使好了， 也會留下一些明顯的疤痕組織。 下圖的角膜中心偏左上方有個類似火山口的凹洞， 這是角膜癒合不佳的問題，潰瘍深度已經快達到後彈力層的位置了， （眼內是因為白內障的關係，會看起來白白的。）

三、「後彈力層脫出（descemetocele）」與「角膜穿孔（corneal perforation）」： 若角膜潰瘍的程度依照醫師評斷已快達「後彈力層脫出」， 那就急需馬上安排角膜顯微手術來處理這類嚴重的潰瘍， 千萬不可以拖，因為隨時都有角膜穿孔的可能性， 而且一旦發生角膜穿孔，眼內感染的機會大增， 除了視力無法保住之外，眼球要保住的機會也不大。 下面是嚴重角膜潰瘍而接受顯微手術治療的案例， 角膜清創後使用自體結膜瓣移植修復的方式。

如果您家狗狗貓貓懷疑有角膜潰瘍時，不論是選擇醫院或就醫前後， 都要有下面這些正確對待狗貓角膜潰瘍的知識：

1. 任何不舒服都有可能是角膜潰瘍：    任何眼睛不舒服的狀況（不論是眼睛變紅，或是黑眼珠變的白白霧霧等），    尤其是眼睛一直瞇瞇著張不太開的時候，都要考慮到角膜潰瘍的問題。 2. 不能使用類固醇眼藥：    使用類固醇會影響角膜癒合，除非醫師另有考量或在癒合的後期使用，    用藥前記得詢問您的醫師。 3. 戴上E-collar：    任何問題導致眼睛不適時，動物難免會有搔抓的動作，    記得在還沒看醫師前，要戴上伊莉莎白頭套項圈（E-collar），    防止動物自行搔抓造成的嚴重角膜潰瘍。 4. 狗貓角膜潰瘍很多有潛在的原因：    狗狗和貓貓形成角膜潰瘍的原因除了單純的外力創傷之外，    還有非常的多的原因，且狗貓治療上考量點也不同，    一旦發生時，最好能夠找到真正潰瘍的原因，    也才能夠給予最適當的醫療處理，才不會延誤治療時機。 5. 檢查方式是否專業徹底：    眼科檢驗儀器一般均昂貴且精密，一般診察不一定會用到裂隙燈或檢眼鏡等設備，    但若有懷疑角膜潰瘍或水腫時，就可能需要「角膜染色」與「裂隙燈」來檢查角膜的傷口程度，    與眼前房的狀況是不是有異常。 6. 是否需要手術的幫助：    一般輕微淺層的角膜潰瘍癒合速度快，通常只要點抗生素預防是否有二次性的感染即可。    但若是中度與嚴重潰瘍，或一個星期角膜癒合狀況還是不佳時，    可能就需要手術的介入來幫助角膜癒合了。    ◎角膜修復手術也有分為：    「門診手術」如基本的角膜清創與切割術（keratotomy）等，    「非顯微一般手術」如第三眼瞼瓣覆蓋手術（third eyelid flap）等，    「顯微手術」如角膜徹底清創與結膜瓣移植手術（conjunctival flap）等。

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角膜潰瘍的處理固然是要由專業的醫師來判斷且治療， 不過主人能有一些基本的醫療常識，也是對於照顧角膜潰瘍很有幫忙的哦！ 千萬不要自行去買眼藥來點，幾乎都有類固醇，是不可用在角膜潰瘍的！ 且狗與貓的角膜潰瘍治療方式也大異其趣， 因為很多起始原因是不太一樣的， 治療方式與治療後考量也不太一樣， 不要把貓貓當做狗來治療哦！ 還有常常狗狗會紅眼的症狀，常常判定為結膜炎， 這時候也很有可能有角膜潰瘍哦！ 最好都要有完整的檢查，才不會失去治療的先機，反而惡化了病情呢！