恩亞動物醫院

胰臟，是分泌主要消化酵素的器官，
也有分泌胰島素的重要功能（此篇先不提），
除了主導消化功能之外，也可協助營養素與礦物質的吸收。
胰臟炎的形成，簡單的講也就是本來要分泌用來消化食物的酵素，
反過來消化胰臟自己，造成嚴重發炎與疼痛。

至於發生的原因，很多是自發性或遺傳的問題！
被推論的影響因子非常的多，
最常見是「營養性因素」，譬如肥胖、高油脂飲食。
其他因素如胰臟缺血問題（低血量性）、藥物引起、
十二指腸逆流、膽管炎或膽管阻塞、全身感染因素等都有可能。

而胰臟炎通常在中老年的狗狗較常見，肥胖的狗，飲食中油脂較多也很容易發生！
有部份品種如「雪納瑞」對於脂肪代謝較有問題，也易受胰臟炎的困擾。
 
早期發現胰臟炎其實不是一件容易的事，
而且幾乎大部份輕微的胰臟炎其實是被忽略的！
因為胰臟炎的「臨床特徵」，其實不是很特別，常常和一般腸胃道的症狀難分難解。
常常是食慾不振、精神不佳、虛弱、嘔吐、肚子痛的症狀，
嚴重下去就會強烈嘔吐、拉肚子、脫水、虛脫、感染、離子不平衡甚而休克等問題出現。

嚴重急性胰臟炎的腹痛，有時候會有典型的疼痛姿勢，
前腳會往前伸出，後背屁股會往上拱起，有點像祈禱的感覺，
這是因為胰臟位於前腹腔較偏背側的位置，
疼痛會在背側，把背拱起來有助於讓疼痛稍稍減緩。


有時腹痛的表現就沒有那麼明顯囉！右下邊的圖是「犬胰臟炎檢驗套組」陽性的結果！
（之後的文章還有關於檢驗的詳細介紹）

雖然發現胰臟炎是不容易的事情，
但若是狗狗常常是腸胃道的問題就診，反覆發生又沒有很好改善的時候，
您就應該要知道到底您家的狗狗有沒有胰臟炎囉！

您一定想知道怎麼來「診斷」胰臟炎吧！
臨床上胰臟分幾個項目來檢驗，敘述如下：

1.一般例行血液與尿液檢查：
    通常有白血球上升、肝腎指數上升、電解質不平衡尿比重上升等問題。
    ◎這些檢查結果和局部或全身感染發炎、脫水等問題相關，可以瞭解身體的狀況，
        但非胰臟炎特異性結果，用以排除其他的疾病。

2.特殊血液與尿液檢查：
   (1)血中的澱粉酶(amylase)與脂酶(lipase)的升高。
        ◎通常醫師會建議做這兩個檢驗項目來看看是否有胰臟炎，
        不過這兩個指數在「狗」只能做為「初步篩選」胰臟炎使用。
        因為當使用藥物（如類固醇）與身體其他器官出了問題（如腎衰竭、腎發炎、
        肝壞死、腫瘤等）也會造成lipase上升，在判讀上需要特別注意；
        而且如果正值急性胰臟炎發生時，指數至少也會上升3至5倍以上，才有臨床意義。
        還有，這兩個指數在「貓」是比較沒有臨床價值的，通常不會在診斷胰臟炎時檢驗。
   (2)血中的trypsinogen activation peptide(TAP)，尿中的TAP/creatinine比例，
        血中的canine trypsin-like immunoreactivity(cTLI)濃度等皆可在臨床上使用。
        ◎但此項檢驗特異性與敏感性皆不高，用以輔助診斷胰臟炎。    

3.影像學檢查：
    →腹腔超音波或是X光檢查。
    ◎通常在嚴重急性發炎期會比較明顯，不容易確診，但可以當做輔助診斷依據。
        在人的檢查中目前還可用電腦斷層來診斷，還可評估胰臟壞死的程度，
        但目前在狗貓仍為研究階段。

4.採樣生檢：
   →手術採樣小部份胰臟送病理部製成切片確診。
    ◎此種方式是目前最準確來評估是否得到胰臟炎的問題，但還是有一些下述的缺點存在，
        有時胰臟炎只有部份發炎，在採樣時需多處採樣，但仍舊可能採不到發炎組織。
        大部份到醫院有胰臟炎的狗狗都有極高的麻醉風險，常常不適合麻醉。

5.特異性犬隻胰臟炎血液檢查：
    →血清中的胰臟特異性脂酶(classic pancreatic lipase, cPL)
    ◎此項最新技術可針對犬隻之胰臟炎分泌的脂酶做檢查，
        上述內容提到因為身體其他器官也會分泌脂酶，所以一般血檢的脂酶只能做篩選指標使用，
        但此項cPL檢驗的脂酶是探測胰臟的部份，本檢驗套組的特異性可超過90%，
        敏感性也可高達80%，是目前犬隻檢驗胰臟炎的一大利器！
    ◎目前國外也有做cPL定量的部份(New IDEXX spec cPL test)，
        可瞭解lipase指數到底有多高，但需要較大型實驗室(reference lab)來判讀。
        可參考http://www.idexx.com/animalhealth/laboratory/speccpl/ 
        
        目前以cPL定性與spec cPL定量的檢驗來比較，cPL準確率可超過96%，
        所以臨床上除了擁有快速診斷的優點之外，臨床診斷價值也是很高的。
        http://www.idexx.com/animalhealth/testkits/snapcpl/ 可以上IDEXX官網看看！

上圖右邊下面兩個結果都是屬於陽性（異常Abnormal）反應，
可看出套組中「右邊」的藍點比「左邊」的藍點顏色更深！

再來講講「治療」的策略，
若是急性嚴重的胰臟炎，是可能會致死的！不可輕忽！
胰臟炎常因為病程不同，原因不同，治療會有一些差異性，
需要醫師做詳細的檢查或其他檢驗後再評估合適的治療方向。
我們這邊先講幾個治療的原則：

(1)補充輸液與平衡電解質：
     補充身體的水份，增加胰臟的血液灌流量，除了本身避免胰臟缺血外，
     也把嘔吐喪失的水份與不平衡的電解質校正回來，是非常重要的一環。

(2)止痛：
     因為胰臟炎非常的痛，須先緩解急性疼痛，才能好好休息與復原，
     但止痛藥非常多種，也有些不同的禁忌與考量，須由醫師判斷給藥。

(3)營養與進食：
     傳統的治療是嚴格禁食，完全用靜脈的方式給予營養，直到症狀緩解才進食，
     是因為擔心進食後刺激分泌更多的消化酵素，會更惡化胰臟的發炎；
     但近來的研究發現，其實早期給予適當與適量的飲食，才是有助於急性胰臟的治療。

(4)止吐與腸胃保護
      胰臟炎造成的嘔吐除了造成脫水與離子不平衡之外，也會有胃食道逆流的問題。
      早期進食也擔心有嘔吐的問題，故止吐也是很重要的！

(5)抗生素
     通常會給抗生素避免感染嚴重與其他併發症的問題，因為一旦發生繼發性感染，
     就會非常嚴重了。

至於要如何早期「預防」胰臟炎？
不二法門就是盡量排除牠發生胰臟炎的原因！
如最重要的，要控制狗狗的體重，不要讓牠過胖，
再來，絕對不要餵食牠有含油脂的食物。
說起來簡單，但您知道很多食物都是富含脂肪的，
只要是在吃人食的狗狗，很難避免不吃到過多的油脂，
如油炸類食物、肥肉、肉上帶的皮、魯肉飯、全脂鮮奶等，
還有很多人類的小點心製品，富含脂類的都要避免！
當然，最好還是只吃飼料最單純啦！
 
說到這免不了還是要讓我家咖啡出場一下…
牠是一個邁入中年的米克斯犬。
說到吃，牠的食慾可真是不錯，
除了飼料之外，總是期待家人的「施捨」，
餐桌上的美食，可是一樣都不挑，
吃完之後總是看到牠開心的模樣。
不過，好景不常…
咖啡偶而就會有厭食與精神不好的狀況，
每當發作的時候，牠就會想辦法催吐，
看起來好像是肚子不舒服的感覺，但是好像又沒那麼糟，
不過困擾的是，每次想吐的時候，都會到處在地上舔來舔去，
如果是在外面的話，就會吃掉一大片草，
吃完之後，有時催吐效果好，就會吐一大堆，
但有時也不一定會吐，不過精神就會好一些，
到底是不是吃草的關係？誰也不知？
所以我和家人一直不以為意…
 
直到…
我在當兵的時候，家人的緊急電話，
說咖啡嚴重虛弱，趴在地上好像一動也不動，
電話中也無法問出個結果，
就緊急送到動物醫院去治療，
在詳細檢驗之下，才懷疑主因應該是胰臟炎引起。
後來問到家人，才知最近好像吃油的食物特別多，
引爆這個震憾彈！
 
後來和家人溝通之後，才把牠的飲食重新控制，
我們想讓牠快樂，結果卻害了牠，這不是我們希望的吧！
每個人給牠一小塊肉，想說只有這一塊，
可是如果每個家人都給一小塊，牠不就是吃了一大堆了！
美食當前，誘惑難敵，但若是沒有取捨，
造成身體更大的負擔，那不是更痛苦嗎？
而且嚴重胰臟炎還可能併發腹腔感染、急性腎衰竭與糖尿病的問題呢！
怎麼可以不注意呢！
 
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感同身受小分享：
 
胰臟炎的臨床症狀和腸胃道的疾病很類似，
所以很容易在初期的時候被忽略，
輕微的胰臟炎也可能就只有精神不好，
食慾下降一兩天，偶而想吐吃吃草，
就像我家的咖啡一樣><…
所以自己的寶貝有不一樣時，可能就是有問題要發生囉！
千萬不能等閒視之哦！
 
還有還有，飲食習慣一定要維持，
每天除了限制油脂之外，其他營養也是要均衡喔！
簡單的說，還是以狗食控制最輕鬆，不要吃人食，
狗狗的健康，就靠關心牠的主人來把關囉！

記得在例行健康檢查時，請教一下醫生，
是否可以幫您家寶貝加入胰臟炎的檢查哦！