恩亞動物醫院

儘管蔡方丈對腹膜透析比較有興趣
我還是偷懶先寫了貓胰臟炎 :p
雖然胰臟炎沒有腎衰竭紅
又因為種種原因
讓各貓奴以為胰臟炎是個不常見的病
本著仗義執言的心 實在要平反一下 

胰臟的位置在十二指腸旁 外形像一片被踏扁的口香糖 
雖然不起眼 卻掌控了身體兩個很重要的功能
1.  胰外分泌--亦即 腸道的消化酵素 
胰臟外分泌不足(exocrine pancreatic insufficiency, EPI)會造成嚴重的消化和吸收不良
2. 胰內分泌--亦即 血液中的胰島素(insulin)和昇糖激素(glucagon) 
是控制血糖濃度的重要一環 第一型糖尿病 就是和胰島素分泌不足有關

因此 胰臟發炎 後果可以很不堪設想
雖然我已經走了 還是回來留下這篇遺言

by 梁醫師

p.s. 腹膜透析...如果很多人想看的話...
就請大家好好鞭策新來的黃醫師趕快完成~

重點說在前頭
貓的胰臟炎在各方面 都跟狗差很多
如果各位有看過小蔡醫師寫的狗胰臟炎的文章
記得不要亂套在貓身上

胰臟炎 較常在老年貓發生
可分為急性和慢性 但大部份起因不明
最常見 是膽管或腸道問題時併發
而其他較少見的相關因子還包括
創傷 (車禍、高處墜下、手術時不當的handle胰臟)
缺氧 (低血壓)
中毒 (有機磷、藥物)
腫瘤
高血鈣
病毒感染 (強毒性卡里西病毒、傳染性腹膜炎病毒、貓瘟病毒、貓疱疹病毒)
寄生蟲感染 (胰蛭、肝蛭 但台灣好像沒看過這種東西)

致病因子很多 屬於有事就會湊熱鬧的八卦型 
(其實很多病都這樣 畢竟身體機能都是環環相扣的)
但有別於狗的胰臟炎
高脂肪的食物 並未被視為貓胰臟炎的誘發因子
BUT!!! 如果你的貓高度懷疑有胰臟炎
最好是避免給予

從前從前 書上都說貓胰臟炎發生率不高
但據2007年 一個針對115隻貓進行的統計報告
當中包括臨床上健康或生病的貓 
以死後採樣切片的方式檢查胰臟的病變
結果67%的受檢貓 有胰臟炎的病變
即使在臨床上是健康、沒有任何症狀的貓 還是有45%有胰臟炎的病變

為免恐慌 必須說統計只能當作參考
不見得10隻就真的有6.7隻有
或許以後又有更新的報告 呈現出不同的統計數字 
但可以相信的是 
貓胰臟炎的發生率 遠超過我們以前所以為的
亦是貓最常見的胰臟疾病

在貓 胰臟炎以慢性居多 (狗則是急性)
慢性是持續、漸進的發炎反應
會造成永久性的組織變化 如纖維化、萎縮、淋巴球浸潤等
病情通常較輕微 臨床症狀也較溫和 
甚至乎沒有症狀 主人不一定會注意到
但胰臟的確是悄悄的  一點一滴的壞掉

雖然不常見 貓亦有急性胰臟炎
急性胰臟炎不會造成永久性的組織變化
但病情會比較嚴重 有明顯的症狀 甚至是全身性的併發症



基本資料交代那麼多 但到底為什麼胰臟炎不紅?為什麼常被低估?
最重點是 確診非常困難
第一 貓胰臟炎就算有臨床症狀 也欠缺特異性
往往只是精神欠佳 或食慾稍差
並不像狗 有明顯的前腹疼痛
而貓較善於隱藏疼痛 讓人難以發現 (不見得牠們真的不痛)
其他症狀如 體重下降、嘔吐、下痢等
也不一定會發生

第二 也是最主要的原因 就是沒有準確度高的檢驗方法
大部份的病例 尤其是較輕微的 血檢和尿檢的結果都會正常
而血檢中 平常說的胰臟酵素--澱粉酵素(amylase)和解脂酵素(lipase)
在貓胰臟炎的診斷上 幾乎是一點意義都沒有
其他相關的血檢異常 如:
貧血、白血球數目上升/下降
高膽固醇、低白蛋白
低血鈣、低血鉀等
均欠缺鑑別性 其他疾病亦能引起類似的異常

那既然這樣 是不是乾脆就不要驗血了?反正驗不出胰臟炎
答案不止是否定 而且應該要造得更全面才對

除了愛湊熱鬧 貓胰臟炎還非常愛牽拖!!
因貓胰管、膽管及十二指腸的構造較獨造 這三個地方連繫緊密
往往是一個人出事  三個人遭殃 
胰臟炎 膽管肝炎 和 發炎性腸病(IBD) 常同時出現 而且能互為因果
合稱 triaditis
胰臟炎嚴重時 更不止連累鄰居 
還能直接引起腹膜炎、休克、彌漫性凝血(DIC)等致命狀況!!
血檢雖然抓不到胰臟炎
但必須做得更全面 去發掘其他慘被誅連的人 
如 肝腎指數或血糖有異常時  應懷疑是否有併發的肝病 腎炎 以至糖尿病
及早解決這些共同的疾病

雖然確診較困難 但準確度尚算高的檢驗 還是有兩個
第一 超音波 
胰臟炎夠嚴重時 可以看出胰臟的變化
但除了要有豐富的經驗及訓練 還要有高質素的超音波機器 才能達到
超音波的診斷率 根據不同的報告 在11-67%之間
因外在條件(操作者、機器)對超音波診斷的影響太大 也欠缺一致的診斷標準
超音波的檢查結果 不適合單獨作出診斷

第二 是 血液的feline pancreatic lipase immunoreactivity(fPLI)檢驗
這是一種專一性胰臟分泌的lipase檢測
與一般血檢的lipase檢驗並不一樣
這檢驗能夠排除胃、十二指腸等其他來源的lipase
而只針對胰臟的lipase作專一性的測量

這是一個相對較新的檢測方法
針對其準確度的報告數量還不算多
根據現有的報告
它對中度至嚴重的胰臟炎 敏感度有100%
而較輕微的胰臟炎 則只有54%
雖然平均只有67% 被視為現行的檢測中 最準確的方法

這個檢驗 暫時只有兩個美國實驗室能夠進行 (idexx及Texas A&M University)
台灣的民眾 除了花大錢送血清到美國以外
就只能期待它像狗的cPLI一樣
趕快推出可在醫院使用的快速檢驗套組

綜合以上
貓胰臟炎的發生率比我們想像的高
但要作出可靠的診斷 往往需要詳細的病史 和慢慢排除其他可能性 
足夠的檢查 雖然不一定能確診 
但能找出同時發生的其他疾病 
這對於治療和預後非常重要

以後看到自己的貓偶爾吐吐 悶悶不樂 可別再掉以輕心